第31回介護福祉士国家試験問題より
次の事例を読んで、問題６６、６７について答えなさい。
〔事例〕
Jさん（７１歳、男性）は２０歳から造園業を営んでいた。２か月前に脚立から転落して、右大腿骨頸部骨折で入院した。骨折部位は順調に回復し、下肢機能訓練により杖歩行も可能であると診断されている。しかし、訓練への参加は消極的であり、入院中は車いすで過ごしていた。退院後は自宅で過ごしたいという希望から、下肢筋力に対する機能訓練で５日前に介護老人保健施設に入所した。
入所後のJさんは、日中ほとんどをベッド上でテレビを見て過ごしている。排泄に関する移乗を依頼する以外に職員に話しかけることはなく、食事をしていても他社との会話はみられない。Jさんの表情が穏やかな時に歩行訓練に参加を促すが、「ああ、うん…」と言うだけで訓練に参加していない。
面会に来た妻によると、Jさんは、「施設で訓練しても歩けるようになるはずはない」と話していたということだった。また、妻は、「仕事が大好きで、仕事ができないことに相当落ち込んでいるようだ」と話した。
問題67
在宅復帰を目指すJさんに対する、短期目標を、「外出することができる（１週間）」とした。
短期目標に基づく支援内容として、最も適切なものを1つ選びなさい。
1 車いすで２０～３０分過ごしてもらう。
2 歩行器の使用を促す。
3 下肢を１日１回外転する。
4 トイレへの移乗訓練を行う。
5 骨折部位の回復を確認する。
正解は↓
答え １
在宅復帰を目指す利用者への短期目標に基づく支援内容に関する設問です。
１ 〇 短期目標を「外出することができる」とした一方で、Jさんは入所後、日中のほとんどをベッド上でテレビを見て過ごしている状況にあります。ですから、車いすで２０～３０分過ごすなど、まずは短時間でもベッドから離れて過ごす時間を確保する支援が求められると考えられます。
２ × Jさんはベッド上で過ごすことが多く、現状では杖歩行や歩行器の使用は難しいと考えられます。ただし、下肢機能訓練により杖歩行も可能であると診断されていること、在宅復帰に向けて歩行訓練するために介護老人保健施設に入所したことを踏まえれば、車いすの使用にとどめるのではなく、車いすから歩行器歩行、そして杖歩行に向けて機能訓練を徐々に進めていけるよう支援していく必要があります。
３ × 下肢の外転とは、足をまっすぐにそろえた状態から、股関節を外側に開くことと予測されます。「外出することができる」という短期目標に対して重要かもしれませんが、介護福祉職が行う支援内容として最も適切とはいえません。
４ × 目標には、現在できていないものの、何かしらの支援を行なえばできるようになるものを設定することが望ましいです。Ｊさんはすでに排泄の移乗については職員に依頼することができているため、トイレへの移乗訓練を行うよりも、まずは車いすで２０～３０分過ごすなど、ベッドから離れて過ごす時間を確保する支援を優先させる必要があります。
５ × 介護計画の短期目標に基づく支援を行うのは介護福祉職です。骨折部位は分長に回復し、下肢機能訓練によりJさんは杖歩行も可能であると診断されているように、骨折部位の回復を確認するのは、医師の役割といえます。
英訳
From the 31st National Examination Question for Care Workers
Read the following case and answer questions 66, 67.
[Case]
Mr. J (71 years old, male) has been in the landscaping business since he was 20 years old. He fell from a stepladder two months ago and was hospitalized for his right femoral neck fracture. His fracture site has recovered steadily, and it has been diagnosed that he can walk with a cane by training his lower limbs. However, his participation in training was reluctant and he spent his time in a wheelchair while in the hospital. Since he wanted to spend his time at home after his discharge, he entered the Long-Term Care Health Facility five days ago for functional training on lower limb muscle strength.
After moving in, Mr. J spends most of the day watching TV on his bed. He does not talk to staff other than asking for a transfer regarding excretion, and he does not have conversations with other companies even if he is eating. When Mr. J’s facial expression is calm, he encourages him to participate in walking training, but he just says “Oh, yeah …” and does not participate in the training.
According to his wife, who came to his visit, Mr. J said, “Training at the facility shouldn’t make you able to walk.” Her wife also said, “I love my job and seem to be quite depressed about not being able to do it.”
Problem 67
The short-term goal for Mr. J, who aims to return home, was “I can go out (1 week)”.
Select one of the most appropriate support contents based on short-term goals.
1 Have them spend 20 to 30 minutes in a wheelchair.
2 Encourage the use of a walker.
3 Abduct the lower limbs once a day.
4 Conduct transfer training to the toilet.
5 Confirm the recovery of the fractured part.
The correct answer is ↓
Answer 1
This is a question about the content of support based on short-term goals for users who aim to return home.
1 〇 While the short-term goal was “to be able to go out,” Mr. J is in a situation where he spends most of the day watching TV on his bed after moving in. Therefore, it is thought that support is required to secure time to spend away from bed even for a short time, such as spending 20 to 30 minutes in a wheelchair.
2 × Mr. J spends most of his time on the bed, and at present it is considered difficult to walk with a cane or use a walker. However, considering that it has been diagnosed that walking with a cane is possible by lower limb function training and that he entered a nursing home for the elderly to train for walking to return home, he should not limit himself to using a wheelchair. It is necessary to support the gradual progress of functional training from wheelchairs to walking with a walker to walking with a cane.
3 × Lower limb abduction is predicted to open the hip joint outward from the state where the legs are aligned straight. It may be important for the short-term goal of being able to go out, but it is not the most appropriate support provided by long-term care workers.
4 × It is desirable to set goals that are not currently available but can be achieved with some kind of support. Since Mr. J has already been able to ask the staff to transfer excretion, support to secure time away from the bed, such as spending 20 to 30 minutes in a wheelchair first, rather than conducting transfer training to the toilet. Should be prioritized. It was
5 × It is the long-term care welfare staff who provides support based on the short-term goals of the long-term care plan. It is the doctor’s role to confirm the recovery of the fractured part, as Mr. J has been diagnosed as being able to walk with a cane by the lower limb function training.
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